Меланома кожи: первые признаки, лечение и прогноз для жизни

Меланома представляет собой злокачественное образование, характеризующееся быстрым развитием и агрессивным распространением на здоровые ткани.

Что собой представляет меланома?

Меланома образуется на коже, сетчатке глаза, в редких случаях на слизистых оболочках. Злокачественная опухоль образуется из скопления клеток-меланоцитов. Начинается образование меланомы с появления невуса — более темного участка кожи, многими ошибочно принимаемого за родимое пятно.

Невус состоит из нескольких меланоцитов и может существовать в спокойном состоянии. Под влиянием негативных факторов как внешних, так и эндогенных, меланоциты получают повреждение генной структуры и начинается их злокачественное перерождение.

Ранее мы обсуждали меланому и другие заболевания стоп и пальцев ног.

Причины развития

Спровоцировать развитие меланомы могут несколько факторов, главным из которых является воздействие прямых ультрафиолетовых лучей.

Дополнительными провоцирующими факторами могут послужить:

• Механическая травма.
• Избыточное пребывание на солнце.
• Гормональные сбои.
• Неблагоприятная экологическая атмосфера.
• Контакт с химическими или радиоактивными веществами.

Группы риска

В группу риска попадают:

• Лица, среди родственников которых был выявлен факт развития меланомы.
• Люди со светлой кожей и рыжими волосами подвержены озлокачествлению меланоцитов до двадцати раз чаще, чем смуглые и темноволосые.
• У женщин меланомы развиваются чаще, чем у мужчин.
• Особое внимание своей коже необходимо уделять пациентам, у которых с рождения имеются гигантские невусы.

На родинки на теле больших размеров стоит обращать внимание прежде всего.

Стадии заболевания

Стадии развития меланомы:

1. На начальной стадии меланома имеет небольшие размеры, мягкую консистенцию, гладкую блестящую поверхность. Диаметр начального образования не превышает 0,5 мм, а толщина может достигать от 1 до 2 мм. Кожа вокруг может быть покрыта мелкими язвочками, но встречаются варианты без изъязвления. Близлежащие лимфоузлы не поражены, метастазы отсутствуют.
2. Следующая стадия развития недуга характеризуется увеличением толщины опухоли, поверхность покрывается язвочками. В процесс вовлечены ближайшие к новообразованию лимфоузлы, могут возникать единичные метастазы.
3. На третьей стадии меланома расширяется, выходя за границы первичного образования. Метастазы образуются в регионарных лимфоузлах.
4. На последней стадии происходит отрыв раковых клеток и их перемещение по лимфатическим сосудам. Метастазы могут находиться в удаленных от места первичного поражения органах и лимфоузлах. Метастазы прорастают в костные ткани, в мозг, слизистые, лимфатические сосуды, легкие, половые органы и органы кроветворения, что в конечном итоге приводит к гибели пациента.

Формы заболевания

Онкологи выделяют 4 варианта развития меланом:

• Поверхностно-распространенный — по внешнему виду схож с родимым пятном, однако, несколько возвышается над окружающим эпидермисом. Окраска опухоли варьируется от бледно-коричневой до сине-черной. На начальной стадии рост опухолевых клеток происходит в поверхностных слоях дермы, не затрагивая подлежащие ткани. При развитии заболевания раковая опухоль проникает в подлежащие ткани, начинается инвазивная стадия. Являются самым распространённым видом, диагностируются более чем в 70% всех случаев.
• Нодулярные — представляют собой толстое узловидное образование, которое сразу же активно растет вглубь тканей. Цвет меланомы колеблется от синеватого до глубокого иссиня-черного. Диагностируется узловая форма примерно в 15% случаев, может возникать как на здоровом участке кожи, так и развиваться внутри уже сформированной опухоли, а также родинки или пятна пигментации.
• Акро-лентигиозные меланомы наблюдаются в 10%, представляют собой образования черного цвета неровной формы, с волнистыми краями. Такие опухоли часто располагаются на ладонях, подошве стопы, на кончиках пальцев, заходя под ногтевую пластинку.
• Злокачественное лентиго — редкая форма, напоминает по виду бледные веснушки, появляется преимущественно у пациентов старшей возрастной группы.

Чтобы оценить, как выглядят злокачественные новообразования, посмотрите справа фото опасных родинок.

Симптомы меланомы

Для успешного лечения необходимо выявление признаков заболевания на начальной стадии. Сделать это возможно и самостоятельно, если уделять должное внимание собственной коже.

На что следует обратить внимание:

• Асимметрия — в норме родинки симметричны, если родинка начала приобретать неправильную форму, возможно развитие меланомы
• Границы — в норме граница родинки четко просматривается. Размытие краев невуса должно вызвать опасение
• Цвет — если родинка окрашена неравномерно, в несколько оттенков, имеет мозаичную окраску — необходимо обращение к специалисту
• Диаметр — если родинка по размеру больше 5 мм, необходимо обратить на неё внимание
• Эволюция: изменение размеров, увеличение количества невусов, осмотреть на наличие язвочек, уплотнений, неровных контуров.

[box type=»download»] Злокачественная родинка может иметь один или несколько признаков, необходимо обращать внимание на увеличение близлежащих лимфоузлов, а также инфильтратов, областей неправильной пигментации, уплотнений. Необходимо обратить внимание, что на злокачественной родинке будут отсутствовать волоски. Злокачественный невус будет расти, иногда стремительно, достигая диаметра в несколько миллиметров.[/box]

Большая часть меланом располагается на нижних конечностях, в 20% на коже рук, в 25 — на коже головы, меланомы на туловище составляют 15%.

Диагностика меланомы

Постановка диагноза основывается на следующих действиях:

• Сбор анамнеза, вычисление предрасположенности к возникновению злокачественной опухоли.
• «Картография» родинок, анализ их внешнего вида.
• Биопсия — ткань подозрительного невуса берется для анализа. Под микроскопом определяются характерные клетки злокачественной опухоли: опухолевые клетки с большим количеством цитоплазмы и темного пигмента, наличие атипичных клеточных ядер, эозинофильных ядрышек в цитоплазме клеток.
• Пункция ближайшего лимфатического узла — раковые маркеры находятся в лимфатической жидкости.
• Анализ крови на антитела к раковым клеткам.
• На поздних стадиях заболевания для выявления метастазов может применяться МРТ-обследование.

Для доброкачественных опухолей,например, гемангиомы кожи, также проводится диагностика, во избежание опасности новообразования.

Лечение меланомы

Основным способом лечения меланомы на начальной стадии является ее хирургическое удаление.

Возможно несколько вариантов операции:

• Простое иссечение с минимальным вмешательством. Операция проводится под местной анестезией, вместе с меланомой удаляется небольшой участок подлежащих здоровых тканей. На рану накладывается небольшой шов.
• Широкое иссечение применяется, когда существует риск рецидивирования опухоли. В этом случае удаляется большее количество окружающих тканей, образцы микроскопируются для выявления опухолевых очагов.
• Микрографическая операция выполняется при иссечении меланомы, расположенной на лице или шеи. Ткани отсекаются тонкими горизонтальными пластами, в результате практически не остается косметического дефекта.
• Ампутация части конечности применялась ранее при запущенной болезни. В настоящее время заменена на широкую резекцию.
• Лимфодиссекция — удаление вместе с опухолью близлежащих и регионарных лимфатических узлов выполняется, когда есть подозрение на распространение метастазов.

[box type=»download»] При разрастании метастазов, на терминальной стадии заболевания хирургическое лечение не дает результатов. В случае метастазирования меланомы применяются альтернативые методы.[/box]

Фотодинамическая терапия

Применяется при рецидиве опухоли, а также при большом количестве метастазов, рассеянных по коже. Пациенту внутривенно вводят препараты, которые, накапливаясь в тканях новообразований, делают их восприимчивыми к ультрафиолетовому излучению.

Раковые клетки, в которых происходит накопление препарата, под ультрафиолетом заметно свечение. Маркированные таким образом раковые клетки подвергаются обработке лазером. Длина волны подобрана таким образом, чтобы не обжигать здоровые клетки. Длительность процедуры зависит от размеров опухоли и количества метастазов, и занимает от нескольких минут до нескольких часов.

Химиотерапия

На настоявший момент является одним из самых распространенных методов лечения запущенной меланомы и ее метастазов. В ходе терапии препараты, вызывающие гибель раковых клеток, вводятся внутривенно или перорально.

Избирательность химических препаратов высока, но в качестве побочного эффекта эти средства оказывают влияние на волосяные луковицы и клетки костного мозга, отвечающие за кроветворение и иммунитет. В настоящее время комбинируются химиопрепараты и иммуномодуляторы, влияющие на иммунный ответ организма. Это позволяет быстрее вывести продукты распада опухоли из организма.

Радиотерапия

Терапия при помощи ионизирующего излучения применяется при рецидивах опухолей, с целью воздействия на метастазы, расположенные в костном мозге, лимфоидной и нервной ткани.

Используются как контактные, так и дистантные излучатели. Высокая доза излучения эффективна примерно у 70 больных. Имеющих метастатическое поражение мозга. При сочетании радиоизлучения с гипертермией в 60% случаев удается добиться регресса опухоли и ее метастазов.

Новейшим направлением в радиотерапии является протонное воздействие. Воздействие протонным излучением обладает большей избирательностью и меньше травмирует клетки организма. При помощи протонного пучка можно обработать опухоль, находящуюся близко к радиочувствительным клеткам пациента. Такой вид терапии не вызывает побочных эффектов в виде тошноты. рвоты и диареи.

Прогноз при меланоме

[box type=»download»] При первой и второй стадии выживаемость после удаления первичного очага составляет около 80%, для третьей при единичном поражении лимфоузла — 45-50%, если в процесс вовлечено более трех лимфоузлов, прогноз выживаемости составляет около 15%.[/box]

В зависимости от толщины меланомы врач-онколог предполагает вероятность метастазирования. Успешно оперируются опухоли толщиной до 0,8 мм, при этом выживаемость больше 90%.

Пациенты, у которых в момент постановки диагноза размер образования составляет менее 1 мм, считаются пациентами с минимальной группой риска. Если размер меланомы больше 3 мм, то велика вероятность множественных метастазов, которые становятся причиной летального исхода.

Прогноз тесно связан с расположением злокачественной опухоли: вероятность успешного лечения выше, если новообразование располагается на коже конечностей, и меньше, если в процесс вовлечены слизистые, лицо, волосистая часть головы, ладонной части кисти.

[box type=»download»] В случае возникновения меланомы в пожилом возрасте прогноз неблагоприятен: у пациентов старше сорока выше риск развития рецидивов, и метастазы распространяются быстрее. У мужчин старше 50 чаще развивается акральная лентигиозная меланома, у женщин — злокачественное лентиго. Эти формы труднее поддаются лечению. Прогноз выживаемости меньше 20%.[/box]

Профилактика

Для того чтобы избежать появления меланомы, а также предотвратить рецидивы, необходимо соблюдать меры предосторожности:

• Избегать солнечных ожогов;
• С осторожностью посещать солярий;
• Стараться не травмировать родинки, не применять на проблемную зону химические пилинги, агрессивные косметические процедуры;
• Следить за состоянием иммунитета и гормональным балансом в организме;
• Избегать курения, употребления крепких алкогольных напитков, жирной и жареной пищи, фастфуда и консервов;
• При росте родинок, смене цвета, нарушении формы необходимо обращаться к дерматологу или онкологу.

В настоящее время широко практикуется профилактическое удаление подозрительных родинок: если возникли сомнения по поводу пигментного пятна, врач может принять решение о его раннем иссечении. Превентивные меры помогают избежать развития заболевания и сохраняют здоровье и качество жизни пациента.