В чем причина возникновения вируса папилломы человека у женщин?

Вирусы входят в отдельную группу живых существ (царство) и в отличие от других, не имеют своей собственной клеточной структуры.

Сами по себе вирусы представляют собой отдельные микроскопические частицы (вирионы), состоящие из генома и покрытые различными белками. Эти частицы не способны к митотическому или мейотическому делению, поэтому для своего дальнейшего воспроизведения они используют клетки других организмов.

Для этого вирионы проникают внутрь необходимых им клеток, их наружная белковая оболочка растворяется, а генетические структуры встраиваются в ядро пораженной клетки, «переключая» его на производство отдельных частей новых частиц вируса. После этого происходит сборка новых вирионов и выход их из клетки. Благодаря такой способности вирусы иногда называют «паразитами на микроскопическом уровне».

В результате такого действия пораженные клетки разрушаются, что, в свою очередь, приводит к нарушению нормальной работы структур, которые и состоят из данных клеток. Вирусы достаточно распространены в природе и могут поражать практически все типы живых существ: от растений до животных и человека, являясь основной причиной его заболеваний.

Одним из самых часто встречаемых представителей вирусов, поражающих именно человеческий организм, является вирус папилломы человека (или ВПЧ).

Что такое вирус папилломы человека?

Вирус папилломы человека представляет собой отдельное семейство вирусов, отличающееся особой тропностью (приверженностью) к эпителиальным клеткам. В состав ВПЧ входит более 100 представителей, каждый из которых отличается своими клиническими проявлениями, самыми частыми из которых является формирование бородавок и остроконечных кондилом.

Кроме того, папилломавирус является установленной основной причиной развития рака шейки матки, поражая зону в ней эпителий в месте перехода одного его вида в другой.

Тут вы найдете аналогичную статью на тему лечения и фото папилломы у женщин.

Типы ВПЧ

Ввиду различных особенностей действия представителей папилломавирусов их принято делить на различные группы.

Основными принципами их разделения являются:

• Видовой
• По степени онкогенности (способности вызывать злокачественные опухолевые образования)

Принцип степени онкогенности ВПЧ является основным в практической медицине.

Согласно ему выделяют три группы папилломавирусов:

• С низким онкогенным риском. В эту группу включены ВПЧ 3, 6, 13, 34, 42 типов. Как правило, эта группа не приводит к развитию злокачественных образований. Однако среди них выделяют ВПЧ 51 типа, который вызывает развитие бородавок в аногенитальной области и при воздействии определенных дополнительных факторов может трансформироваться в злокачественную разновидность.
• Со средним риском онкогенности. В эту группу входит ВПЧ 52 и 56 типа, которые поражают эпителиальные ткани шейки матки и могут приводить к развитию ее опухолевого поражения;
• Вирусы с крайне высоким риском последующих раковых изменений: ВПЧ 16 и 18, 31 и 33 типов. Среди них 16 и 18 типы вируса являются самой частой причиной рака шейки матки (около 95% всех случаев заболевания). Высокая агрессивность онкогенных типов ВПЧ можно объяснить наличием в их структуре ДНК определенных изменений, а именно особого участка, производящего белок E7, который способен превращать обычные клетки организма в атипичные.

Таким образом, можно выделить основные типы вирусов, имеющих наибольшее клиническое значение:

• Злокачественные вирусы 16, 18, 31 и 33,
• Средние по своей злокачественности ВПЧ 52 и 56
• ВПЧ 51, относящийся к доброкачественным представителям, но способный изменять свою злокачественность и поражающий шейку матки.

Другие типы ВПЧ у женщин в гинекологии

Несмотря на то что описанные выше типы ВПЧ у женщин являются основными и самыми распространенными, в отдельных случаях возможно поражение организма женщины и более редкими типами вируса: 3, 5, 6 и 11. 3 и 5 серотипы приводят к появлению такого заболевания, как генерализованный веррукоз, представляющего собой формирование многочисленных бородавок по всему телу женщины.

Данное состояние развивается только при наличии особой генетической предрасположенности, которая наследуется по аутосомно-рецессивному признаку.

[box type=»download»] ВПЧ 6 и 11 типа могут вызывать развитие огромных(гигантских) кондилом. Расположенных преимущественно в вульве пациентки. Такие образования отличаются активным и агрессивным ростом, из-за чего быстро приводят к значительным поражениям как поверхностных, так и более глубоких слоев пораженных тканей.[/box]

Причины возникновения ВПЧ у женщин

Как правило, здоровый организм пациентки с нормально функционирующей иммунной системой способен избавляться от вирусной инвазии в 90% всех случаев поражения. Однако, в результате действия определенных факторов активность иммунитета может снижаться, что дает вирионам возможность проникать внутрь организма.

Дисфункция иммунной системы является основной причиной, приводящей к развитию ВПЧ. А факторы, нарушающие ее работы получили название «триггерных» (или провоцирующих)

Провоцирующие факторы

Чаще всего к ним относят:

• Беспорядочные половые связи;
• Отсутствие барьерных методов контрацепции во время полового акта;
• Хронические воспалительные заболевания;
• Перенесенные инфекционные заболевания как в остром, так и в хроническом периоде;
• Отсутствие регулярной гигиены наружных половых органов;
• Постоянные переохлаждения, стрессовые ситуации;
• Генетическая предрасположенность;

Эти факторы характерны для другого вирусного заболевания, поражающего половые органы — контагиозный моллюск. В другой статье вы можете посмотреть фото контагиозного моллюска.

Нужно сказать, что для иммуносупрессивного (понижающего активность иммунитета) действия необходимо сочетание нескольких причин из списка.

Как передается ВПЧ?

Вирус папилломы человека использует контактный и вертикальный (внутриутробный) механизм инфицирования.

В свою очередь, в контактном механизме выделяют:

• Бытовой;
• Половой путь передачи.

[box type=»download»] Распространение вируса бытовым путем осуществляется через рукопожатия между инфицированным и неинфицированным человеком, использовании общих предметов гигиены и одежды (особенно нижнего белья), а также через общественные бани, бассейны, сауны души и т.д.[/box]

Симптомы ВПЧ

Основными клиническими признаками ВПЧ являются:

• Жалобы пациента на неприятные ощущения в пораженной области;
• Появление видимых образований на различных участках тела, которые постоянно растут и увеличиваются в размерах;
• Мажущие кровотечения у женщин в период между менструациями.

Заболевания, вызываемые ВПЧ

Нужно сказать, что появление того или иного симптома зависит от типа вируса и его предрасположенности к той или иной ткани организма.

Выделяют следующие формы заболевания:

• Поражение кожных покровов;
• Разрушение тканей слизистых оболочек половых органов

Поражение слизистой оболочки половых органов, шейки матки

Основными тканями слизистых оболочек половых органов, наиболее часто подверженными атаке ВПЧ, являются ткани шейки матки, необходимые для воспроизведения ВПЧ 16 и 18 типа. В результате действия данных штаммов вируса клетки слизистой цервикального канала разрушаются.

Но так как в области шейки матки находится своеобразная «хрупкая зона» — переход между двумя видами эпителия, — то постоянное агрессивное воздействие на нее папилломавирусов приводит к тому, что ткани этой зоны трансформируются, и возникает состояние дисплазии: появление новых, атипичных клеток. В дальнейшем при отсутствии соответствующего лечения эти клетки приводят к развитию рака шейки матки.

Эрозивные или диспластические процессы в цервикальном канале практически не имеют характерных симптомов и проявляются чаще всего как большинство других гинекологических заболеваний: мажущие кровотечения, не связанные с менструацией, неприятные ощущения внизу живота и т.д.

Определить наличие данных процессов у женщины можно только с помощью бимануальной гинекологической пальпации и осмотра в зеркалах, при которых можно определить изменение консистенции и подвижности шейки матки , а также оценить характер ее стенки.

Фото

Кожные проявления

На коже ВПЧ приводит к образованию остроконечных кондилом, которые имеют вид характерных остроконечных образований на тонкой ножке. Они могут быть ярко-красного, розового или телесного цвета.

Как правило, остроконечные кондиломы образуются на:

• Половом члене: области его уздечки или на самом теле;
• Аногенитальной области;
• В вульве;
• На наружных половых органах.

Такие образования вызывают значительный дискомфорт у пациентов. Кроме того, они могут травмироваться одеждой, что может вызвать озлокачествление кондилом и их перерождение в раковое образование.

Фото

Остроконечные кондиломы, расположенные на наружных половых органах женщины.

Диагностика ВПЧ

Как правило, для диагностики папилломавирусов используют сочетание следующих методов:

• Объективный осмотр;
• Лабораторные исследования.

Объективный медицинский осмотр пациента заключается в тщательном сборе анамнеза жизни и заболевания, сбора жалоб, а также в поиске местных проявлений ВПЧ: кондилом, бородавок и изменений в области шейки матки. Лабораторные исследования дают возможность подтвердить или опровергнуть присутствие вирусов в организме и представляют собой достаточно сложные биохимические реакции.

В основном, для этого используются методики поиска ДНК того или другого папилломавируса:

• ПЦР или полимеразно-цепная реакция, которая путем специальных воздействий позволяет увеличить концентрацию вирусной ДНК в исследуемом материале;
• Специальный тест «двойной гибридной ловушки» (Digene Hybrid Capture System II)

Еще одним дополнительным методом исследования является поиск онкомаркеров — особых структур, свидетельствующих о вероятном начале опухолевого процесса в организме. Для рака шейки матки, обусловленного действием ВПЧ, таким маркером является описанный выше белок Е7, производимый типами ВПЧ с высокой онкогенной активностью.

Как берут анализ на ВПЧ?

Для проведения описанных выше лабораторных методов, отличающихся высокой точностью, необходимо выполнить правильный сбор диагностического материала: крови, а также соскоба из канала шейки матки или уретры.

Кроме того, перед процедурой забора пациент должен придерживаться следующих рекомендаций:

• Венозную кровь необходимо сдавать только на голодный желудок;
• Провести тщательный туалет наружных половых органов перед взятием мазка

[box type=»download»] Несоблюдение данных рекомендаций может привести к получению «загрязненных» образцов, что может затем приводить к получению ложных результатов исследований.[/box]

Лечение

Лечение ВПЧ представляет из себя достаточно сложную и многоступенчатую проблему.

Ее главными целями являются:

• Уменьшение активности вируса;
• Удалении изменений, вызванных деятельностью ВПЧ;
• Профилактика канцерогенеза.

Главной сложностью терапии вируса папилломы заключается в том, что любое вирусное заболевание гораздо сложнее поддается воздействию, чем те же бактериальные или другие состояния. Отчасти это объясняется сравнительно небольшим количеством противовирусных препаратов на современных медицинских рынках.

Среди методов лечения ВПЧ, используемых в медицине на данный момент, выделяют:

• Хирургические методы воздействия;
• Медикаментозную терапию.

Хирургические методы терапии при ВПЧ, как правило, используются для удаления кондилом и бородавок и отличаются разнообразием.

Основными из них являются:

• Методы электро- и криодеструкции;
• Лазерное удаление бородавок;
• Хирургическое иссечение.

Лазерная и криодеструкция на данный момент являются самыми популярными методиками в лечении проявлений ВПЧ среди остальных. Это объясняется тем, что данные процедуры, как правило, выполняются амбулаторно и отличаются высокой эффективностью.

Однако перед непосредственным выполнением манипуляции необходимо пройти тщательный медицинский осмотр. Это необходимо для уточнения природы и степени доброкачественности образования, а также для определения типа ВПЧ.

Медикаментозное лечение папилломавирусов

Данный метод терапии может назначаться как изолированно, так и в комплексе с хирургическими манипуляциями.

Обычно состоит из назначения следующих групп медикаментозных средств:

• Препаратов местного действия;
• Системного действия
• Сыворотки для вакцинации;

Местные препараты

Средства этой группы чаще всего используются для химического удаления бородавок и кондилом.

Это обеспечивается благодаря следующим эффектам воздействия местных препаратов на ткани образований:

• Прижиганию и мумификации пораженных участков тканей (Подофиллин, Форезол)
• Разрушению бородавок и кондилом на клеточном уровне (Резоцин, Солкодерм)

Данная методика воздействия позволяет выполнить достаточно быстрое и аккуратное удаление образований. Однако использований только этого одного способа лечения является недостаточным из-за того, что он обеспечивает только местное удаление проявлений ВПЧ, но не действует на сам вирус.

Поэтому подобное «медикаментозное удаление» используется в комплексе с препаратами системного действия, угнетающими активность ВПЧ.

Кроме того, существует ряд противопоказаний, категорически запрещающих этот тип терапии:

• Наличие бородавок или кондилом на лицеи шее;
• Возраст пациента до 12 лет;
• Наличие аллергической чувствительности к описанным выше средствам.

Препараты для лечения ВПЧ с системным действием (противовирусные препараты)

Противовирусные средства используются как лекарство от папиллом на теле, способные снижать активность ВПЧ двумя путями:

• Непосредственно атаковать сам вирус;
• Оказывать стимулирующее действие на иммунную систему человека, которая затем самостоятельно уничтожает вирус (иммуномодуляторы).

Средства, воздействующие на сам вирион, разделяются еще на несколько подгрупп:

• Препараты, нарушающие проникновение вирусных частиц в клетку;
• Воздействующие на вирус на стадии его «встраивания» в ядро клетки и нарушающие этот процесс;
• Препятствующие выходу новых вирионов из клетки.

Вакцинация

Использование специальной вакцины против ВПЧ является достаточно новым методом лечения и используется, как правило, для лечения женщин с целью предотвращения развития у них рака матки, обусловленного действием папилломавируса.

Принцип действия вакцины против ВПЧ заключается в том, что при ее введении в организм пациентки попадают искусственно созданные вирионы, состоящие только лишь из белковой оболочки без генетических структур (так называемые «пустые» вирусные частицы).

В результате этого иммунная система распознает чужеродный белок и синтезирует свои противовирусные антитела, которые затем и разрушают настоящий вирус. Таким образом, вакцина не уничтожает ВПЧ самостоятельно, а стимулирует для этого иммунитет пациентки и вызывает формирование своеобразной защиты, не позволяющей папилломавирусам попадать внутрь клеток.

Нужно сказать, что вакцинация является скорее профилактическим методом, чем способом лечения, так как введение пустых капсидов в уже инфицированный ВПЧ организм не дает лечебного эффекта.

В связи с этим рекомендациями, ВОЗ определен четкий список показаний к назначению данного профилактического метода, среди которых основополагающим являются:

• Возраст пациенток от 9 и до 26 лет;
• Отсутствие половой жизни на момент вакцинации;
• Необходимость профилактики ракового поражения вульвы, шейки матки.

[box type=»download»] Методика введения вакцины против ВПЧ заключается в ее трехкратном введении через определенные промежутки времени. Чаще всего используется схема последующего введения через 2, а потом 6 месяцев(0-2-6). Однако, в отдельных случаях также может использоваться и ее «ускоренный» аналог: через 1 и 3 месяца (0-1-3).[/box]

Профилактика

Профилактика инвазии ВПЧ заключается в выполнении определенных действий, снижающих риск заражения данным вирусом.

Как правило, к ним относят:

• Использование презервативов во время полового акта;
• Отказ от множественных и беспорядочных половых связей;
• Здоровый образ жизни, направленный на сохранение нормальной активности иммунной системы;
• Регулярные медицинские осмотры;
• Регулярное выполнение ежедневных гигиенических процедур;
• Использование специальных антисептических средств для посткоитальной интимной гигиены при незащищенном половом акте;
• Предупреждение ранней половой жизни. Оптимальным для этого считается возраст от 18 лет. Это объясняется тем, что у неполовозрелых девушек защитной слой влагалища достаточно незрелый, что может способствовать быстрому распространению ВПЧ и даже развитию рака шейки матки.
• Своевременное лечение острых и хронических инфекционных заболеваний, для улучшения реактивности иммунной системы.

Кроме того, постоянным половым партнерам рекомендуется пройти совместное обследование: осмотр гинеколога для женщин и консультация уролога для мужчин. Это необходимо для своевременного выявления вируса папилломы человека и предотвращение развития рака шейки матки у женщины и кондилом у мужчины.

Заключение

ВПЧ является одним из самых разнообразных и изменчивых вирусов. Он отличается достаточно сложным механизмом развития и высокой степенью контагиозности (способности инфицировать). Кроме того, папилломавирусы человека 16,18, 31 и 33 типа являются основной причиной развития рака шейки матки у женщин, обладающего сильной агрессивностью.

Лечение последствий действия папилломавирусов также представляет из себя проблему ввиду длительности терапии и ограниченного количества противовирусных препаратов на фармацевтическом риске. Гораздо более эффективным методом борьбы с ВПЧ являются профилактические меры: вакцинация и профилактические осмотры как самой женщины, так и ее полового партнера.