Как проявляются первые симптомы заражения чесоткой у детей?

Что такое чесотка?

Чесотка представляет собой дерматологическое заболевание, возникающее в результате паразитирования на коже микроскопического кожного паразита — чесоточного клеща (также известного как чесоточный зудень), действия которого и вызывают появление следующих признаков поражения: сильного и нестерпимого зуда, покраснения и т. д.

Чесотку также называют «индустриальным заболеванием» или «заболеванием индустриальных стран», так как чаще всего она появляется у людей, находившихся в каких-либо коллективах или организациях.

К таким местам, как правило, относят:

• Детские дома, садики, интернаты, летние лагеря;
• Общежития;
• Казармы и тюрьмы;
• Стационары больниц;
• Муниципальные бассейны, бани, общие душевые;

Одной из категорий больных в мире, наиболее подверженных риску заражения чесоточным клещом, представляют дети младшего дошкольного возраста.

Это объясняется особенностями их иммунной системы, которая не обладает такой высокой активностью, как иммунная система взрослого человека, а также тем, что именно дети 3-5 лет чаще других групп риска могут контактировать прямым образом («кожа к коже») с инфицированным человеком.

Однако, в странах СНГ главной категорией, чаще всего поражаемой чесоткой, являются студенты и люди юношеского возраста. После них на втором месте по заболеваемости находятся школьники, затем дошкольники и четвертую, самую редкую, категорию пациентов представляют люди взрослого возраста.

Чесоточный клещ

Основной и самой главной причиной появления чесотки у человека является, как уже было сказано выше, чесоточный клещ. Он относится к разделу эктопаразитов — организмов, поражающих наружные покровы человека и животных. Среди них выделяют временных (комары) и постоянных паразитов. К последним как раз и относятся иксодовые клещи, жизненный цикл которых полностью протекает в толще кожи человека.

Заражение чесоточным клещом может происходить следующими путями:

• При контакте кожи здорового человека с кожей инфицированного;
• Бытовым путем: предметы обихода и гигиены, общие с больным.

[box type=»download»] Согласно последним данным различных источников, доказано, что контактный путь передачи чесоточного зудня является основным, в то время как вероятность инфицирования бытовым путем ставится под сомнение. Отдельную нишу занимает половой путь передачи возбудителя, который, однако, опять-таки связан с тесным контактом кожных покровов здорового и больного человека во время совершения полового акта.[/box]

После того как клещи попадают на поверхность кожи, происходит немедленное спаривание женской и мужской особи, после чего самец погибает. После этого самка начинает «прорывать» ход в более глубокие слои эпидермиса, где откладывает яйца.

Через 3-4 дня из них вылупляются личинки, которые также пробуравливают многочисленные ходы и постепенно превращаются во взрослых особей. Весь период от выхода личинки из яйца до развития во взрослую особь занимает до 2-х недель

Кожа человека представляет для чесоточного клеща не только инкубатор, но и источник пищи. По мере своего продвижения внутрь рогового слоя эпидермиса они растворяют ткани (а особенно кератин) с помощью специальных ферментов, находящихся в слюне.

Полученный продукт распада (или лизат) и является основой рациона питания зудня. Таким образом, можно сказать, что они фактически «проедают» себе ходы в коже пациента.Сама по себе самка живет достаточно недолго — около 10-14 дней, после чего она погибает. Однако, даже за такое короткое время она успевает проделать в коже целую «галерею» ходов и отложить до 30-40 яиц.

Процесс продвижения и откладывания яиц происходит только в ночное время, что и объясняет появление зуда у пациента вечером или ночью. Кроме того, самка может активно перемещаться не только вглубь, но и по поверхности кожи, в результате чего может появляться сразу несколько видимых очагов поражения.

После достижения половой зрелости новые особи выходят на поверхность, где опять спариваются и весь жизненный цикл повторяется снова. Нужно сказать, что без адекватного лечения в течение первых трех месяцев меняется около 6-ти поколений, что насчитывает 1500000 паразитов.

Патогенез заболевания

Появление клинических признаков чесотки связано не столько с самой деятельностью клеща, сколько с формированием особой реакции иммунной системы (гиперчувствительности замедленного типа) на продукты жизнедеятельности чесоточного клеща,

Среди продуктов жизнедеятельности клеща наиболее раздражительным действием обладают:

• Яйца зудня;
• Экскременты;
• Слюна

Особенность данного иммунного ответа заключается в том, что в ответ на своеобразное «раздражающее» иммунную систему пациента действие продуктов жизнедеятельности чесоточного клеща происходит активирование(сенсибилизация) Т-лимфоцитов.

Данные клетки определяют предположительное место расположения «раздражителя» и стараются его уничтожить, выделяя специальные биологически активные вещества (лимфокины).

В свою очередь, данные вещества также привлекают в очаг заболевания и другие клетки (чаще всего макрофаги и гранулоциты), которые также дополнительно разрушают и без того поврежденные ткани. В результате этого формируется местный воспалительный ответ и видимая глазу характерная сыпь, сопровождающаяся сильным зудом.

Как проявляется чесотка у детей?

Нужно сказать, что клиническая картина заболевания не развивается сразу же после первой попытки самки клеща проникнуть внутрь рогового слоя кожи. Как правило, развитию полноценных признаков заболевания предшествует инкубационный период, который длится до 10 дней.

[box type=»download»] Что интересно, в течение этого времени происходит не только накопление большого количества особей чесоточного зудня на поверхности и внутри кожи пациента, но и постепенно развивается сенсибилизация иммунной системы — повышается ее чувствительность к продуктам жизнедеятельности клещей, что заканчивается развитием описанной выше реакции.[/box]

После инкубационного периода формируется ряд следующих основных клинических проявлений чесотки у детей:

• Видимые характерные изменения на кожных покровах;
• Жалобы ребенка на нестерпимый зуд;
• Постоянное расчесывание кожи;
• Развитие дополнительных гнойничковых поражений кожи

Как выглядит чесотка у детей?

У детей при чесотке, кроме описанного выше зуда и беспокойного поведения, выявляются высыпания в виде своеобразных парных «узелков» и «пузырьков».

Данные высыпания появляются в следующих местах:

• Сгибательные и разгибательные поверхности;
• Промежутки между пальцами рук и ног;
• Локти и межъягодичные складки;
• Область сосков;
• Подошвы;
• Кожа в области полового члена у мальчиков;

Также в местах появления данной сыпи определяются видимые чесоточные ходы, имеющие вид возвышающихся над кожей и тонких, «нитевидных» образований.

Выделяют следующие основные симптомы чесотки у детей:

• Симптомокомплекс Арди: появление в области локтей пузырьков и гнойных корочек;
• Горчакова: добавление к описанным выше образованием еще и корочек с кровянистым содержимым;
• Сезари: определение при пальпации возвышающихся над кожей ходов чесоточных клещей;
• Михаэлиса: корочки и высыпания в межъягодичные складках

Фото

Поражение межпальцевых промежутков вы можете увидеть на фото чесотки:

Диагностика

Основу диагностики чесотки составляют следующие группы исследований:

• Тщательный объективный осмотр пациента;
• Сбор жалоб больного, его эпидемиологического анамнеза;
• Ряд лабораторных методов исследования.

Среди способов лабораторного подтверждения заболевания выделяют:

2. Поиск ходов чесоточного клеща. При данной манипуляции производят аккуратное вскрытие «покрышки» входа скальпелем и соскоб рогового слоя. После этого полученный материал помещают на специальное стекло и изучают с помощью микроскопа. Это дает возможность увидеть возбудителей и подтвердить/опровергнуть диагноз
3. Видеодерматоскопия, представляющая собой осмотр клещевого хода с помощью специальной оптической системы, увеличивающий изображение в десятки раз. Это дает возможность оценить характер повреждения а также увидеть живых возбудителей. Однако, даже такой точный метод, как видеодерматоскопия не дает 100% точность в поиске возбудителей. Поэтому при отсутствии обнаружения клещей, но наличие определенных признаков принято устанавливать положительный диагноз чесотки. К данным признакам относятся:
   • Кожный зуд, особенно появляющийся ночью и в вечернее время;
   • Пустулезная или везикулезная сыпь
   • Наличие соответствующего эпидемиологического анамнеза.

Лечение чесотки у детей

Без соответствующего лечения чесотка может длиться в течение как месяцев, так и лет, вызывая значительное ухудшение жизни самого пациента. Цель лечения заключается в уничтожении всех особей чесоточного клеща, находящихся на коже больного, а также их яиц.

Лечить чесотку можно различными местными препаратами, среди которых выделяют:

• Синтетические аналоги различных бальзамических препаратов (например, эмульсия бензил-бензоата);
• Мази, содержащие серу (мазь Вилькинсона);
• Средства с инсектицидным действием (флицид, мазь пиретры и т.д.)

[box type=»download»] Наиболее популярным среди всех перечисленных средств является бензил-бензоат в разведении 10% для детей и 20%-для взрослых. Перед нанесением эмульсии пациент должен принять душ для того, чтобы максимально удалить всех особей клещей с поверхности кожи. После этого на все кожные покровы (исключая кожу головы, лица и слизистые оболочки) наносится сам препарат.[/box]

При его использовании придерживаются определенной схемы:

• В первый день эмульсию наносят дважды с перерывом в 10 минут.
• Затем повторяют данную манипуляцию на второй день.
• На третий день больной снова принимает тщательный душ и меняет нательное и постельное белье, после чего его осматривают и. при необходимости. Повторяют всю схему лечения.

Профилактика

Профилактика появления чесотки как у детей, так и у взрослых заключается в выполнении следующих мер:

• Эффективный поиск и выявление людей с клиническими признаками заболевания и их изолирование;
• Тщательный осмотр всех возможных лиц, состоявших в контакте с пораженным чесоткой пациентом;
• Дезинфекция всех принадлежностей и предметов быта инфицированного.

Выводы

[box type=»download»] Чесотка является заболеванием с высокой контагиозностью (заразностью) и может приводить к значительному поражению практически всех кожных покровов. Однако, данное состояние достаточно хорошо поддается лечению: при условии выполнения описанной выше схемы все проявления заболевания исчезают в течение 1-2 недель от начала использования терапии.[/box]